Рак мочевого пузыря — заболевание с очень разными сценариями: от поверхностных опухолей, которые можно удалить через уретру, до мышечно-инвазивных форм, требующих радикальной операции. Важно понимать, что хирургия здесь не «один размер для всех», а точечно подобранная стратегия: где-то задача — сохранить орган, где-то — спасти жизнь ценой его удаления и грамотной реконструкции.
Если вы только начали искать информацию, не пугайтесь изобилия терминов. Логика простая: чем глубже опухоль врастаёт в стенку пузыря, тем более объёмное вмешательство понадобится. Полезные разъяснения и примеры клинических подходов вы найдёте по ссылке: https://smclinic.ru/professional services/onkokhirurgiya/operatsiya-pri-rake-mochevogo-puzyrya/.
Когда и зачем нужна операция
Поверхностные опухоли (Ta, T1, CIS) чаще всего удаляют эндоскопически, чтобы избавиться от видимого очага и получить точный ответ патоморфолога. Мышечно-инвазивный рак (T2–T4) — это уже другая история: здесь приоритетом становится радикальность, поэтому обсуждается удаление мочевого пузыря с лимфодиссекцией, иногда на фоне перипроцедурной химиотерапии. При отдельных небольших очагах, удачно расположенных, возможны органосохраняющие операции при строгом онкологическом контроле.
Виды хирургических вмешательств
Трансуретральная резекция (ТУР) — эндоскопическая операция через уретру. Хирург «срезает» опухоль петлёй, коагулирует ложе и отправляет материал на гистологию. Это основной способ лечения и стадирования поверхностного рака, иногда с последующей внутрипузырной терапией (митомицин, BCG).
Частичная цистэктомия — удаление сегмента стенки пузыря с опухолью при ограниченных, хорошо расположенных очагах. Требует надёжных онкологических границ и контроля лимфоузлов.
Радикальная цистэктомия — полное удаление мочевого пузыря с регионарной лимфодиссекцией. Выполняется открыто, лапароскопически или робот-ассистированно. Современные технологии уменьшают кровопотерю и ускоряют восстановление, не уступая в радикальности. При необходимости у мужчин удаляется простата, у женщин — матка с придатками и часть передней стенки влагалища; возможны нервосберегающие варианты для сохранения функции.
Подробные показания, этапы операций и схемы комбинированного лечения удобно изучить здесь: https://smclinic.ru/professional-services/onkokhirurgiya/operatsiya-pri-rake-mochevogo-puzyrya/.
Как отводится моча после удаления пузыря
После радикальной цистэктомии нужно создать новое «русло» для мочи. Выбор зависит от онкологической ситуации, анатомии, сопутствующих болезней и личных предпочтений пациента:
- Илеальный кондуит (Брикера): фрагмент подвздошной кишки выводят на кожу как стому, моча отводится в внешний мешок. Надёжно и технически наиболее предсказуемо.
- Ортотопический неоцист: из кишки формируют резервуар и подшивают к уретре, пациент мочится естественным путём. Требует сохранности уретры и дисциплины в реабилитации.
- Континентный катетеризируемый резервуар (по типу Индианы): внутренний «карман», который опорожняется через маленькую стому катетером, без постоянного мешка.
Подготовка и ход операции
Перед вмешательством выполняют КТ/МРТ, цистоскопию с биопсией, оценивают функцию почек и сердца. Важны отказ от курения, коррекция приёма антикоагулянтов, нутритивная поддержка. В день операции — наркоз, антибиотикопрофилактика, при ТУР — обычно 30–90 минут, при цистэктомии — несколько часов. Применяются протоколы ускоренного восстановления (ERAS): ранняя мобилизация, дыхательная гимнастика, контролируемое обезболивание и быстрое возвращение к питанию.
Риски и как с ними справляться
Любая операция несёт риски: кровотечение, инфекции, тромбозы, нарушения работы кишечника, стриктуры анастомозов, утечки мочи. После цистэктомии важно мониторировать электролиты, функцию почек, состояние стомы или неоциста. Обсуждаются вопросы сексуальной функции и фертильности; при возможности выполняются нервосберегающие техники и планируется реабилитация. Дальше — онконаблюдение: при органосохранении регулярные цистоскопии, при цистэктомии — КТ-контроль и анализы по графику.
Прогноз и качество жизни
Своевременно выбранная тактика и адекватная реконструкция позволяют большинству пациентов вернуться к активной жизни. Кому-то комфортнее со стомой и минимальными ограничениями, кто-то мотивирован на неоцист с сохранением естественного мочеиспускания — оба пути могут быть правильными при соблюдении онкологических принципов и хорошего реабилитационного плана.
