Рак мочевого пузыря часто удаётся взять под контроль именно хирургическим путём. Цель операции — не только удалить опухоль, но и сохранить максимально возможное качество жизни: контроль мочеиспускания, сексуальную функцию, привычную активность. Выбор методики зависит от стадии опухоли, её локализации, агрессивности и общего состояния пациента.
Если вы ищете практическую информацию и маршрутизацию пациента, обратите внимание на ресурс: https://smclinic.ru/professional-services/onkokhirurgiya/operatsiya-pri-rake-mochevogo-puzyrya/. Там собраны варианты лечения и ответы на частые вопросы — это поможет подготовиться к консультации и задать врачу точные вопросы.
Когда действительно показана операция
При немышечно-инвазивных формах (Ta, T1, carcinoma in situ) стартовым вмешательством обычно становится трансуретральная резекция (ТУР) с последующей внутрипузырной терапией (например, BCG) для профилактики рецидива. Если опухоль прорастает мышечный слой (T2 и выше) или есть высокий риск прогрессирования, обсуждают цистэктомию — частичную (органосберегающую) или радикальную, с удалением регионарных лимфоузлов. Нередко перед радикальной операцией назначают неоадъювантную химиотерапию, чтобы уменьшить объём опухоли и повысить шанс излечения.
Основные виды хирургического лечения
- Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. Эндоскопическая операция через уретру без разрезов на коже; удаляет видимую опухоль, даёт материал для точной стадии, позволяет сохранить орган.
- Частичная цистэктомия. Удаляется сегмент стенки пузыря с опухолью при строго ограниченных показаниях (единичный очаг, удобная локализация).
- Радикальная цистэктомия с лимфодиссекцией. Полное удаление мочевого пузыря и регионарных лимфоузлов; при необходимости — простаты у мужчин, матки и передней стенки влагалища у женщин.
- Отведение мочи. Варианты: илеальный кондуит (уростома), ортотопический неомочевой пузырь из тонкой кишки, континентный кожный резервуар — подбираются индивидуально.
- Технологии доступа. Открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная хирургия; минимально инвазивные подходы обычно снижают кровопотерю и ускоряют восстановление.
Подробности о показаниях и видах вмешательств смотрите здесь: https://smclinic.ru/professional-services/onkokhirurgiya/operatsiya-pri-rake-mochevogo-puzyrya/.
Подготовка и ход операции
Перед вмешательством выполняют цистоскопию с биопсией, КТ/МРТ малого таза и брюшной полости, УЗИ, общеклинические анализы, оценку анестезиологического риска. При планировании неомочевого пузыря обсуждают функции почек, уретры, мотивацию пациента и способность к самокатетеризации при необходимости. В день операции — профилактика тромбозов, антибиотик, анестезия (чаще общая). Длительность: ТУР — около 30–90 минут, радикальная цистэктомия с отведением мочи — 4–7 часов в зависимости от доступа и объёма реконструкции.
Что ожидать после операции и как проходит реабилитация
После ТУР обычно оставляют катетер на несколько дней; возвращение к обычной активности возможно в течение 1–2 недель. После цистэктомии ранняя мобилизация и программа ускоренного восстановления (ERAS) помогают быстрее встать, восстановить кишечник, снизить риск осложнений. Обучение уходу за уростомой или новым мочевым резервуаром — ключевой этап: подбирают пластины и мешки, учат контролировать герметичность, отслеживать объём и цвет мочи. Важно следить за водным балансом, питанием с достаточным белком и электролитами, посещать плановые осмотры (цикл наблюдения определяет врач).
Возможные риски и как их снизить
Любая операция несёт риски: кровотечение, инфекция, тромбозы, осложнения со стороны кишечника, стриктуры уретероэнтероанастомозов, нарушения эректильной функции и удержания мочи. Их вероятность минимизируют тщательным стадированием, выбором опытной команды, органосохраняющими и нервосберегающими техниками, профилактикой тромбозов и инфекций, а также персонализированным планом реабилитации. Регулярный контроль после операции позволяет вовремя выявлять рецидивы и корректировать терапию (адъювантная химио- или иммунотерапия по показаниям).
Итог
Правильно выбранный объём операции при раке мочевого пузыря — это баланс онкологической радикальности и качества жизни. Обсуждайте с хирургом все альтернативы, доступные технологии и план восстановления: так вы получите именно тот результат, который важен вам — контроль заболевания и возвращение к привычной активности.
